5、注意事项:
(1)因精神紧张、血压超过18.66/12KPa(140/90mmHg),同时伴有心率快的受检者,嘱其休息15分钟至半小时测第二次,选其中低值,记录体检表,如仍不正常,要适当休息,多测几次,但必须以体检当日血压为准。
(2)第一次测量血压过高或过低时,不要把检查结果告诉被检查者,让其继续到其它科检查,最后再到内科由医师查二次,经主检医师复查确认后才能作出高血压病的结论。
(二)胸部检查:
1、注意胸廓形态,呼吸运动是否均匀。
2、肺部检查:采取坐位或仰卧位。
叩诊:自肺尖开始由上而下,两侧对称部位比较,先前而后再做背部叩诊。
听诊:由上而下,先前后背,两侧对称部位比较,注意呼吸音强弱及有无锣音、胸膜摩擦音、哮呜音等。
3、心脏检查:采取平卧位,注意心界、心音、心律有无异常。
叩诊:先左后右,由外而内自上而下的顺序进行心界的测量,应从胸骨中线量至各肋间浊音开始点用尺取水平距离,数据以厘米表示。
听诊:顺序为心尖区(二尖瓣区)、三尖瓣区、第五听诊区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区,如果发现杂音时应注意杂音的部位、性质、响度、传导范围,及部位与呼吸的影响等。最后沿胸骨左缘自第二肋间听诊至第五肋间,以发现先天性心脏异常杂音。心脏杂音按六级分类法区分。即:
一级杂音:是最弱的杂音,在听诊的最初几秒钟内如果不加注意几乎无法听到,以后才逐渐清晰起来。
二级杂音:是轻度杂音,在开始听诊时就能立即听到。
三、四级杂音:三级杂音是中等响度的杂音;四级杂音是响亮的杂音。
五级杂音:是响亮的杂音,但是如果听诊器离开胸壁杂音即听不到。
六级杂音是最响亮的杂音,如果听诊器稍稍离开胸壁,杂音依旧可以听到。
生理性收缩期杂音一般指心尖区不超过二级、肺动脉瓣区不超过三级,主脉瓣区不超过一级,杂音性质柔和、吹风样,不传导。
病理性杂音:舒张期杂音多属病理性,杂音响度仅分为“轻度”或“响亮”。
生理性收缩期杂音与病理性收缩期杂音的鉴别见下表:
生理性收缩期杂音 病理性收缩期杂音 杂音部位 常在肺动脉瓣区或心尖区听到 可在各瓣膜听诊区听到 出现时间 起于收缩早期,不掩盖第一音 占收缩期的大部分或全部,掩盖第一音 杂音强度 Ⅰ级至Ⅱ级可达Ⅲ级 Ⅴ级至Ⅵ级 杂音性质 柔和吹风样 低音调、粗糙 传导 杂音不传导 传导远 与呼吸的关系 受呼吸的影响 不受呼吸影响 经常性 易变动 经常存在 体位关系 卧位时出现(或明显)坐位时减弱或消失 与体位的变化关系不大


